頭痛醫頭？ - 陳國維醫生

(2006年 9月 1日 《信報》  副刊)

陳女士是一位三十歲的教師，身體一向健康，半年前開始經常頭痛，每次都會有難以形容的隱痛在頭頂上，持續數小時甚至一整天，最近次數越來越頻密。她 擔心是否長了腦腫瘤。半年來看過不少醫生，也做過各式各樣的檢查，包括電腦掃描、磁力共震等。報告都是完全正常，有些醫生將她的頭痛歸咎於她的壓力，斷症 為壓力性頭痛 (tension headache)。陳女士雖然工作量多，但她晚上睡覺良好，性格開朗，思想正面，最近正值放暑假，應該沒有太大壓力了。但她仍會覺得頭痛，止痛藥也沒有 幫助，使她非常沮喪。

經詳細問症後，發現陳女士除了頭頂有疼痛外，前額、左眼眉和左頸側也會有酸痛；雖然她的耳朶正常，聽覺及視力良好，但經常感到暈眩，這些症狀與『頸 椎性頭痛』(cervicogenic headache)相符，反而與壓力性頭痛不大吻合。果然，為陳女士檢查時，發現她坐着的時候，頭部像馬兒一樣地前傾，頭部右向轉動正常，左轉時，活動範 圍收窄及產生頸側酸痛；觸診時發現她的胸鎖乳突肌 (SCM muscle) 很緊，同時肌肉帶有『激痛點』 (trigger point)，而觸及這些『激痛點』時，她那些頭頂、額前和眼眉的疼痛就出現，而且激痛點的壓力越久，出現的徵兆就越多，最後連頭暈都會出現了。陳女士患 的是『筋膜疼痛症候群』 (myofascial pain syndrome)。有了準確的斷症，再加上合適的肌骼治療，困擾了陳女士半年的頭痛終於消除了。為了鞏固治療的效果，陳女士糾正了錯誤的姿勢，尤其是注 意頭部不要過分前傾，加上一些簡單的頸部鬆弛運動，這樣便可以避免頭痛再次發生。

在1930年代，不同國家的醫生，如英國倫敦大學醫院(University College Hospital, London) 的J. H. Kellgren、德國柏林的Michael Gutstein 和澳洲的Michael Kelly， 已有『激痛點』的研究發表，但對『激痛點』作有系統全面性研究的，要算是美國的一位『總統的醫生』Janet G. Travell。 話說甘迺迪 (John F Kennedy)未當總統時，長時間患有腰背痛，多方診治無效，一度想放棄總統競選，其後經Travell診斷，發覺當時的甘迺迪議長有長短腳，引發背肌 的『激痛點』而致長期腰背痛。經過肌骼治療及改善長短腳後，情况大大改善了，五年後甘迺迪當了總統，把Travell 帶入白宮，成為第一位女性的總統個人醫生。

陳女士與甘迺迪總統，雖然痛的部位不同，但有兩點共同處，其一是疼痛的時間持久，傳統的治療無效，其二是他們的痊癒，都是因為找到了『激痛點』，繼 而消除引致這些『激痛點』的錯誤姿勢或身體缺憾。如果將人比喻成一台機器，那麽骨骼就好比機器的支架，組件節節互扣，牽一髮而動全身；前些時，九鐵因車廂 一粒鏍絲出了問題而影響全車運作；人體也是一樣，小小的關節出了問題，影響了整個人的生態力學(biomechanics)，徵狀的發生，往往不是患處， 而是身體其它的地方：常見的如膝關節引致的髖關節痛，梨狀肌(piriformis)引致的坐骨神經痛等，這些症例比比皆是。

肌骼治療的工作就好像工程師一樣，去找出問題所在，再透過正確的治療，重整個人的生態力學；有些關節活動力不好，就要增加它們的活動範圍，有些肌鍵 太緊，就要讓它們放鬆；但最重要的，是在治療以後，配上為病人特別設計的鞏固運動，增加療效和避免復發。現時各國越來越多醫生修讀及參與肌骼科的研究，澳 洲及紐西蘭大學設有肌骼科課程，香港也有家庭醫生修讀這些科目作為特別興趣。有興趣認識肌骼治療的讀者，可溜覧『國際肌骼科醫學聯會』的網頁。網址為：http://www.fimm-online.com/。

香港家庭醫學學院陳國維醫生